Paginakop - test aanmelden

E-Consult

Zelftest Aanmelden
Heb je vragen over je drugsgebruik? Twijfel je over het aanmelden bij Drugsonder Controle? Stel je vragen via het e-consult aan onze medewerkers. Het e-consult is gratis en kan anoniem.

Formulier

E-consult

Pagina 1

Alle velden gemarkeerd met zijn vereist.

Alle velden gemarkeerd met zijn vereist.

Stel vrijblijvend uw vraag over drugsgebruik aan een deskundige

Stel vrijblijvend uw vraag over drugsgebruik aan een deskundige

Naam null
Woonplaats null
E-mailadres null
Leeftijd
Sta je onder medische behandeling?

Stel de vraag duidelijk en beknopt en vermeld medicijngebruik

Stel de vraag duidelijk en beknopt en vermeld medicijngebruik

Bericht aan onze deskundige null
Hoe heb je van ons gehoord? null

Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens voor het verwerken van mijn vraag of aanmelding. Meer informatie vindt u in ons privacybeleid